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神经内科新开展经ACE导管血栓抽吸术 治疗急性缺血性脑血管病

来源:  发布时间:2018-12-20  作者:  阅读数:1332

神经内科自11月6日开始开展了血管内介入——经ACE导管血栓抽吸术治疗急性大血管闭塞性脑梗死患者,目前已成功应用Penumbra血栓抽吸系统ACE导管进行血栓抽吸术6例,术后患者均恢复良好。


患者张某,女,56岁;于12月8日凌晨4时起床时无不适,于5时再次起床时出现左侧肢体无力,左上肢抬举困难,握拳不能,左下肢站立困难,伴吐字不清,勉强与他人交流,伴有胸闷、心悸,无其它特殊不适;于6:00到达我院,由急诊卒中诊室神经内科专科医师接诊患者,立即启动急性脑卒中绿色通道,神经系统查体:神清,言语欠清,左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,伸舌偏左,左上肢肌力近端3级,远端肌力1级,左下肢肌力3级,左侧肢体肌张力降低,侧触痛觉减弱,左侧Babinski ‘s sign(+),NIHSS评分:9分。急查颅脑CT提示:右侧大脑中动脉M1段密度增高,右额叶部分脑沟略浅于对侧(图1)。专科诊断考虑为右大脑中动脉闭塞引起的大面积脑梗死,由于患者病情重,且发病时间在静脉溶栓时间窗内,立即给予阿替普酶静脉溶栓治疗,同时启动血管内介入桥接治疗。在何锦照主任指导下,由钟小劲副主任医师、朱敏真副主任医师等神经介入相关人员为患者实施了取栓手术。


图1 右大脑中动脉高密度征


于8:50股动脉穿刺行全脑血管造影术提示右大脑中动脉M1段闭塞(图2)。


图2 造影示右大脑中动脉M1段起始部闭塞


9:10 血栓抽吸ACE导管到达右大脑中动脉M1段闭塞处后在负压下行血栓抽吸,抽出长条形暗红色血栓(图3);

图3经ACE管抽吸的血栓


两次抽吸后复查造影提示右大脑中动脉M1段以远血管显影正常,未见管腔狭窄(图4);10:05术毕(全程用时1小时15分钟),复查颅脑CT后患者安返病房。


图4 右大脑中动脉抽吸血栓后完全开通


术后给予抗血小板、调脂、改善侧枝循环、营养神经对症支持治疗;术后复查颅脑MRI提示右侧岛叶脑梗死,MRA提示右大脑中动脉完成通畅(图5);术后1周患者神志清,言语清晰,口角无明显歪斜,左侧肢体肌力5级,NIHSS评分:0分,mRS评分0分;患者病情稳定,症状基本恢复正常(图6)。


图5 颅脑MRI+MRA复查结果


图6 患者住院10天恢复良好


ACE ADAPT血栓抽吸术是目前针对急性缺血性脑血管疾病血管再通的手术方式之一,具有操作简单,快速开通闭塞血管、血管开通成功高、血管内膜损伤小等优点, Penumbra血栓抽吸系统ACE导管于2018年在国内正式上市,目前已被广泛应用于急性缺血性脑血管病的血管再通治疗。

科室咨询电话:3185785